DT News - Romania and Moldova - Lupta pentru îmbunătățirea siguranței anesteziei în stomatologie

Search Dental Tribune

Lupta pentru îmbunătățirea siguranței anesteziei în stomatologie

Utilizarea anesteziei în stomatologie în Statele Unite este reglementată diferit decât în alte domenii ale medicinei, creând oportunități de malpraxis medical. (Imagine: DC Studio/Shutterstock)
Dental Tribune International

Dental Tribune International

Mi. 5 aprilie 2023

salvază

Politica anesteziei în stomatologie este un subiect din ce în ce mai controversat. Eșecurile sedării și anesteziei pot duce la rănirea pacientului, iar decesele au făcut titluri, în special în SUA, unde reglementările privind modul în care este administrată anestezia în stomatologie variază foarte mult. Este necesară foarte puțină supraveghere și sunt înregistrate și mai puține date cu privire la frecvența accidentelor legate de anestezie. În prima parte a unei serii despre utilizarea anesteziei în stomatologie, Dental Tribune International a vorbit cu două dintre vocile principale pe această temă, Dr. Rita Agarwal și Dr. James Tom, care și-au unit forțele în urma unei tragedii medicale pentru a atrage atenția. la discrepanțele care le costă viața pacienților în mijlocul procedurilor de rutină.

Dr Agarwal, Dr Tom, ați putea să subliniați problemele cu modelul cu un singur operator care este utilizat în multe părți ale SUA și să explicați de ce persistă încă?
Dr. Agarwal: Modelul unic operator sau chirurg/anestezist sau operator/anestezist – are mai multe nume – apare atunci când medicul dentist sau chirurgul efectuează procedura sau procedurile dentare și, de asemenea, furnizează anestezie sau sedare. Acesta este un model care nu apare în medicină. Ocazional, un medic va efectua o procedură și va supraveghea sau va fi responsabil pentru sedare, dar are cel puțin o asistentă calificată care să îi asiste. În timp ce un dentist sau un chirurg oral poate avea un asistent dentar pentru a ajuta la monitorizarea pacientului, un asistent dentar are o pregătire medicală foarte minimă.

În anestezie, ne concentrăm pe capacitatea de a salva. Dacă un pacient ar avea probleme cu respirația, tensiunea arterială, ritmul cardiac sau sistemul cardiac, este necesar să existe în cameră persoane care să-l ajute la resuscitarea acestuia. O persoană, oricât de bună sau de bine pregătită, nu poate face asta singură. Este cu adevărat despre a avea pregătirea, atenția și prioritățile adecvate. Medicina și anestezia, în special, și-au dat seama de acest lucru cu ani în urmă și au trecut de la o cultură a vinovăției și a rușinii (adică este vina individului) la analizarea factorilor sistemici și încercarea de a îmbunătăți îngrijirea pentru toată lumea.

Acesta este diferit de modelul din profesia stomatologică, prin care toate complicațiile sunt atribuite medicului individual. Multe dintre așa-numitele certificări de asistent de anestezie dentară nu instruiesc de fapt o persoană pentru a ajuta la îngrijirea unui pacient sub sedare sau anestezie. Cel mult, asistenții de anestezie dentară sunt instruiți să urmărească monitoarele și nu să ajute la salvarea unui pacient dacă există o complicație. Mai exact, formarea pe care o primesc asistenții dentari este foarte variabilă, inconsecventă și se bazează pe experiența și practicile curente ale medicului care oferă cursul.

Dr Tom: În majoritatea instituțiilor stomatologice private, asigurarea medie de sănătate va acoperi o procedură numai dacă chirurgul bucal realizează de fapt anestezia și intervenția chirurgicală în același timp. Acest lucru a fost din trecut benefic pentru companiile de asigurări dentare aici, în SUA, unde au un lobby foarte puternic. A fost un mod tradițional de a practica, datând din vremea când oamenii au început să scoată dinții și să folosească eterul pentru anestezie.

Ați venit împreună după un accident tragic în care un copil a murit în timpul unei proceduri stomatologice de rutină din cauza sedării necorespunzătoare. Ne puteți spune ce eforturi ați depus pentru a preveni aceste scenarii și cu ce obstacole v-ați confruntat?
Dr Agarwal: Nu are sens ca medicii să funcționeze sub un singur model și seturi de linii directoare și să fie strict reglementați de mai multe agenții guvernamentale și de stat, dar stomatologii care fac același lucru sunt scutiți de acest lucru. Speranța mea este că putem crea linii directoare sau recomandări care se aplică oricărei persoane care efectuează sedare în orice situație sau locație. Din punct de vedere legal, nimeni nu trebuie să le urmeze, dar cu cât există mai multe linii directoare, cu atât este mai greu să justificați un model de practică diferit, mai ales dacă aveți un rezultat prost. Avocații vor susține aceste linii directoare în instanță și vor spune: „Cum justificați că nu respectați ghidurile X, Y sau Z?”

Cu toate acestea, pentru a crea aceste linii directoare avem nevoie de date și, în prezent, nu există nicio înregistrare a câte rezultate adverse au existat. Pentru că, dacă un eveniment nu are ca rezultat ceva flagrant, cum ar fi moartea sau intrarea în camera de urgență, nu trebuie să fie raportat nimănui. Pot exista multe „aproape rate”, care pot fi educative și pot duce la îmbunătățiri ale practicii. Este posibil ca pacientul să nu moară, dar el sau ea poate să nu aibă dreptate după aceea și acest lucru nu este niciodată raportat. Anestezistii și oamenii de știință din domeniul îmbunătățirii calității recunosc valoarea raportării situațiilor de aproape, precum și a complicațiilor, dezvoltă sisteme de colectare a datelor și formează personal pentru a evalua critic aceste rapoarte și pentru a ajuta la ghidarea îmbunătățirilor rezultatelor.

Dr Tom: La ce se referă dr. Agarwal este acest vid de date care pare să fie intenționat. În urmă cu aproximativ zece ani, un transportator de asigurări de malpraxis pentru stomatologi a prezentat câteva date uimitoare la o conferință de stomatologie pediatrică. Practic, statisticile au indicat că fie un deces, fie o leziune cerebrală gravă a avut loc cel puțin o dată la șase săptămâni în timpul procedurilor dentare efectuate cu sedare și anestezie. Cu siguranță pare să existe o cultură care să protejeze eliberarea unor astfel de date.

„În majoritatea instituțiilor stomatologice private, asigurarea de sănătate medie va acoperi o procedură numai dacă chirurgul bucal realizează efectiv anestezia și intervenția chirurgicală în același timp.”
Deci, cum diferă medicina și stomatologia atunci când vine vorba de a pune în aplicare schimbarea?

Dr Agarwal: Nu poți strănuta fără să fii raportat în medicină.

Sunt atât de multe straturi și organizații implicate și oricine poate raporta orice. Dar, deși există multe mecanisme de raportare diferite, există totuși moduri în care lucrurile vor scăpa. Cu toate acestea, există eforturi foarte coordonate către schimbare în domeniul anesteziei și medicinei. Societatea Americană de Anestezie (ASA) Fundația Americană pentru Siguranța Pacienților (APSF) s-a angajat să îmbunătățească siguranța și a dezvoltat resurse și a angajat finanțare pentru colectarea, examinarea și analizarea datelor de îmbunătățire a calității. Există programe voluntare de automonitorizare care au o participare foarte mare, pe lângă cerințele obligatorii. Raportând toate problemele care apar, inclusiv evenimentele adverse sau efectele secundare, cum ar fi o nouă alergie la un medicament, un grup poate afla multe despre practica sa și despre cum să o îmbunătățească. În domeniul medical, există mai multe straturi și organizații și oameni cărora le pasă cu adevărat de acest lucru.

Dr Tom: Stomatologia în ansamblu nu are acest tip de raportare care să permită practicienilor să prezică sau să examineze rezultatele. Atunci când o procedură are rezultate adverse, este cel mai probabil ca medicul stomatolog să decidă să nu o mai încerce. Și, ceea ce este mai mult un pericol, stomatologii pot decide să păstreze eșecul pentru ei înșiși, pentru a nu pune în pericol dezvoltarea cabinetului lor. Cu toate acestea, rezultatele extrem de adverse au fost cele care au plantat cu adevărat steagul pe întregul peisaj al sedării și anesteziei și stomatologiei. Cel puțin, i-am făcut pe toată lumea să conștientizeze că există modele de practică care pot fi examinate, îmbunătățite și lăsate la alegerea pacientului.

Din nefericire, auzim despre sedare și anestezie doar atunci când presa face mâna. Și, din păcate, devin senzaționali în detrimentul tuturor celor care sunt implicați. Aici se pot implica grupurile de interese speciale pentru a se asigura că suprareglementarea nu intervine sau, uneori, pentru a promova politici de autoservire.

În esență, stomatologia este întotdeauna foarte reacționară când vine vorba de rezultate adverse. Când vine vorba de evenimente dăunătoare sau eșecuri clinice, forțele pieței conduc reacția. De exemplu, atunci când produsele stomatologice nu funcționează foarte bine, poate fi nevoie de o serie de eșecuri clinice din partea practicienilor privați pentru a-l face pe producător să vadă că consumatorii din profesia stomatologică nu mai cumpără aceste produse. Stomatologia, uneori, nu are un proces robust și activ de evaluare inter pares pentru produse, servicii și practici.

Notă editorială:

Partea a doua a seriei va explora modul în care doctorii Agarwal și Tom au lucrat cu autoritățile de reglementare în încercarea de a pune în aplicare schimbarea și va descrie circumstanțele care i-au împins să lucreze pentru a ajuta clinicienii să realizeze pericolele modelului cu un singur operator.
Dr. Rita Agarwal este anestezist pediatru și profesor clinic la Departamentul de Anestezie, Medicina Perioperatorie și a Durerii de la Stanford Medicine. Ea este fost președinte al Academiei Americane de Pediatrie Secțiunea de Anestezie și fost președinte al Societății pentru Managementul Durerii Pediatrie.
Dr. James Tom este medic dentist anestezist și profesor asociat și co-președinte al Departamentului de Științe Diagnostice, Anestezie și Medicină de Urgență de la Școala de Stomatologie Herman Ostrow a Universității din California de Sud. Este fost președinte al Societății Americane a Medicilor Dentisti Anestezisti.

To post a reply please login or register
advertisement
advertisement