DT News - Romania and Moldova - Un nou model hibrid a fost propus pentru a extinde Medicare și a include o anumită acoperire pentru servicii stomatologice

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International

Lu. 11 noiembrie 2024

salvază

BALTIMORE, SUA: Un articol recent despre politici de sănătate a explorat strategiile de includere a acoperirii pentru servicii stomatologice în Medicare, evidențiind recunoașterea tot mai amplă a îngrijirii orale ca parte esențială a sănătății generale. Cercetătorii, implicați în grupul de advocacy Coalition for Oral Health Policy, sugerează o abordare echilibrată și adaptabilă pentru extinderea acoperirii stomatologice, ținând cont de complexitățile și nevoile diverse ale părților interesate. Planul hibrid propus oferă o posibilă soluție, inspirată din modele de asigurare existente, pentru a îmbunătăți accesul la servicii de îngrijire orală pentru vârstnicii din SUA.

Situația actuală

Demersul pentru adăugarea unui beneficiu stomatologic în Medicare, programul federal de asigurări de sănătate din SUA destinat persoanelor de peste 65 de ani și celor cu anumite dizabilități, a fost inițiat printr-o hotărâre administrativă din 2022 a Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Aceasta a permis extinderea acoperirii serviciilor stomatologice considerate necesare din punct de vedere medical, în anumite condiții. Ulterior, CMS a stabilit un proces anual de revizuire pentru a analiza și alte circumstanțe ce ar putea justifica acoperirea stomatologică, deschizând calea pentru o integrare mai amplă a serviciilor de sănătate orală în Medicare.

Medicare oferă în prezent o acoperire dentară limitată, în principal când este considerată necesară din punct de vedere medical. Programul este împărțit în mai multe părți: Partea A, care acoperă serviciile de spitalizare, și Partea B, ce include serviciile ambulatorii. Ambele părți oferă beneficii dentare minime, cum ar fi atunci când serviciile de sănătate orală sunt necesare pentru tratamentul unei afecțiuni medicale subiacente. Partea C, cunoscută și sub denumirea de Medicare Advantage, oferă o alternativă ce include opțional beneficii stomatologice, determinând astfel o creștere semnificativă a înscrierilor și accesului la îngrijiri dentare pentru adulții în vârstă.

Autorii articolului propun ca orice plan de extindere a acoperirii dentare pentru beneficiarii Medicare să respecte cinci principii esențiale. În primul rând, American Dental Association ar trebui să participe activ și să susțină procesul. În al doilea rând, sprijinul legislativ ar trebui să fie bipartizan. În al treilea rând, designul planului ar trebui să fie aliniat îndeaproape cu planurile de acoperire a sănătății orale existente. În al patrulea rând, designul și implementarea Medicaid pentru servicii dentare ar trebui să fie luate în considerare, de exemplu, prin stabilirea unor rate de rambursare suficiente pentru a încuraja participarea medicilor dentiști. În al cincilea rând, structura planurilor dentare Medicare Advantage ar trebui să fie un model pentru planul dentar destinat Medicare, inclusiv măsuri de control al costurilor.

Opțiunile

Articolul discută trei modele posibile pentru extinderea acoperirii stomatologice în cadrul Medicare:

Varianta Planului B: Această abordare imită asigurările medicale tradiționale, oferind acoperire dentară pentru o primă suplimentară. Propune acoperirea a 80% din costurile serviciilor, fără limite anuale, iar beneficiarii ar acoperi restul de 20%. CMS ar stabili tarifele serviciilor, s-ar oferi subvenții pentru persoanele cu venituri mici, iar primele ar fi calculate actuarial. Deși acest plan dorește să reflecte modelele de asigurare medicală, întâmpină provocări legate de prime ridicate, rate de rambursare potențial scăzute pentru dentiști și necesități substanțiale de finanțare guvernamentală.
Varianta Organizației de Furnizori Preferențiali (PPO): În acest model, beneficiarii ar primi acoperire dentară pentru o primă, similară cu asigurările dentare de pe piața privată. Acoperirea ar include măsuri de control al costurilor, cum ar fi coplata și limitele anuale, iar serviciile ar fi rambursate la rate negociate, ca procent din tarifele uzuale și rezonabile (UCR), în funcție de procedură. Ar fi oferite subvenții pentru persoanele cu venituri mici, iar primele ar fi determinate actuarial. Acest plan este considerat mai ușor de gestionat, deoarece se aliniază practicilor de asigurare dentară existente și ar putea obține un sprijin mai larg din partea dentiștilor.
Abordarea hibridă: Modelul hibrid integrează caracteristici din ambele variante, Planul B și PPO. Ar oferi acoperire obligatorie pentru un set selectat de proceduri, cum ar fi îngrijirea preventivă, tratamentul infecțiilor și calmarea durerii, acoperind 80% din tarifele reduse UCR, cu o coplată de 20%. Serviciile suplimentare ar fi disponibile sub planuri elective, oferind niveluri variate de acoperire (scăzută, medie, ridicată) cu prime variabile, coplăți și limite anuale. Această abordare încearcă să echilibreze acoperirea cu sustenabilitatea financiară. S-ar putea oferi subvenții pentru enoriașii cu venituri mici, iar primele ar fi determinate actuarial.

Provocări în implementare

Extinderea acoperirii stomatologice în cadrul Medicare se confruntă cu provocări majore, inclusiv rate scăzute de rambursare, care au dus în mod istoric la un deficit de furnizori în programe precum Medicaid. Cercetătorii au sugerat stabilirea unor niveluri de rambursare mai mari decât cele ale Medicaid, dar mai mici decât 80% din tarifele UCR din planurile PPO. Această balanță este esențială pentru a încuraja participarea dentiștilor, controlând în același timp costurile. O compensare adecvată și asigurări legislative privind minimele de rambursare sunt necesare pentru menținerea implicării furnizorilor.

De asemenea, adoptarea noilor planuri dentare ar presupune ajustări din partea dentiștilor și companiilor de asigurări pentru a acomoda diferite niveluri de acoperire și tipuri de servicii, creând astfel o sarcină administrativă considerabilă. Modelul hibrid ar necesita modificări minime în această privință.

Fără măsuri tradiționale de control al costurilor, un plan dentar ar putea deveni nesustenabil financiar, necesitând subvenții substanțiale. Selectarea adversă, unde beneficiarii mai sănătoși optează pentru renunțare, poate distorsiona calculele legate de prime, rambursări și subvenții.

Creșterea înscrierilor în planurile Medicare Advantage, care oferă beneficii stomatologice, ar putea reduce eforturile programului de rambursare a serviciilor, promovând Medicare Advantage ca o strategie alternativă pentru îmbunătățirea accesului la îngrijire orală.

Modelul favorit

Rezumatul planului hibrid al autorilor subliniază că „există ceva pe placul fiecăruia și puține lucruri care să nu fie pe placul nimănui”, menționând că ar primi ușor sprijinul principalilor actori politici și clinici. Autorii au subliniat, de asemenea, că modelul hibrid îndeplinește cele cinci principii pentru acceptarea extinderii Medicare pentru acoperirea dentară.

Articolul, intitulat „Medicare adult dental coverage: A novel approach” (Acoperirea stomatologică pentru adulți în cadrul Medicare: O abordare nouă), a fost publicat online pe 9 septembrie 2024 în Journal of the American Dental Association, înainte de a fi inclus într-un număr.

To post a reply please login or register

Articole similare

IDS a fost amânat pentru septembrie 2021

COLOGNE, Germania: De câteva săptămâni sau chiar luni, comunitatea stomatologică globală speculează cu privire la faptul că International Dental ...

Pachetul de baza va include preventia stomatologica pentru copii si proteze pentru varstnici

Secretarul de stat Adrian Pana a vorbit, in cadrul unei videoconferinte, despre medicina dentara, spunand ca in pachetul de servicii medicale de baza vor fi...

Startup-ul pentru AI - Overjet primește a doua autorizație FDA pentru software

BOSTON, SUA: Overjet, un start-up stomatologic care dezvoltă software bazat pe inteligență artificială (AI), a anunțat recent că a primit aprobarea ...

Perspective pentru cea de-a 40-a ediție IDS: „Lucrurile se îmbunătățesc”

În acest interviu, dr. Markus Heibach, director executiv al Asociației Industriei Stomatologice Germane (VDDI), explică importanța celui de-al 40-lea ...

UE acordă mai mult timp pentru certificarea dispozitivelor medicale

BRUXELLES, Belgia: Europa se luptă cu efectele pandemiei SARS-CoV-2 și ale războiului din Ucraina, iar blocul nu ar fi putut alege un moment mai rău ...

CMSR: Măsuri pentru prevenirea infectării cu noul coronavirus în cabinetele stomatologice

Colegiul Medicilor Stomatologi din România a dispus măsuri de prevenire a infecției cu Coronavirus pe care trebuie să le ia toate cabinetele ...

O noua lege care sa motiveze medicii pentru a profesa in spitalele din provincie ar putea fi implementata

Ministrul Sanatatii, Nicolae Banicioiu, a declarat ca in cel mai scurt timp va fi introdusa in Parlament o lege care sa le permita autoritatilor locale sa ...

Ministerul Sanatatii a primit bani pentru implementarea telemedicinei in zonele rurale

Ministerul Sanatatii a primit fonduri din partea Agentiei Americane pentru Comert si Dezvoltare pentru implementarea sistemului de telemedicina si ...

Pachetul de servicii medicale de baza, piatra de incercare a sistemului sanitar

Ministrul Sanatatii, Eugen Nicolaescu, a declarat pe 26 august, intr-o conferinta de presa sustinuta la Alexandria, ca pachetul de servicii medicale de ...

DENTA II - cel mai vizibil eveniment pentru industria stomatologică din România.

Între 15 şi 17 noiembrie, în Pavilionul B1 al Centrului Expoziţional ROMEXPO, va avea loc cea de-a 36-a ediţie a Expoziției internaționale de produse...

Educaţie

Seminarii
la cerere