Dental Tribune Romania & Moldova

Restaurările anterioare minim invazive cu faţete non-prep

By Dr. Harald Streit şi MDT Bernhardt Hellmuth, Germania
May 11, 2012

Faţetele non-prep extind paleta de opţiuni de tratamente dentare şi oferă o cale de îndeplinire a dorinţelor pacientului de a avea un aspect estetic îmbunătăţit, ceea ce înainte nu ar fi putut fi realizat deoarece pierderea de structură dentară ar fi fost inacceptabilă atât pentru pacient cât şi pentru clinician.

Câte persoane nu şi-ar dori ca dantura lor să arate mai frumos? Şi câte persoane nu evită tratamentele dentare de frica sacrificării structurilor dentare sănătoase pentru a obţine o îmbunătăţire a aspectului estetic?

Desigur, la aceste întrebări nu există un răspuns. Dar, medicii dentişti au constatat că este dificil să îşi convingă pacienţii asupra avantajelor unui tratament de estetică dentară clasic, deoarece acestora le este frică de şlefuirea dinţilor. Se poate acum ofei o alternativă conservativă de tratament constând în restaurări minim invazive.

Dinţii nealiniaţi şi diastemele sunt neplăcute la vedere. Nimănui nu îi place să vadă spaţii mari între dinţi, în special dacă acestea sunt în regiunea anterioară. Acestea erau motivele de îngrijorare ale unei paciente în vârstă de 17 ani care s-a prezentat la cabinetul nostru cu dorinţa de a îşi îmbunătăţi aspectul estetic al dinţilor anteriori (Fig. 1). În acelaşi timp, ea a insistat să păstreze structurile dentare sănătoase şi a solicitat un tratament puţin costisitor. Dinţii mandibulari 35 şi 44 erau absenţi congenital. În plus, pacienta a pierdut dintele 3.6 din cauza unor complicaţii endodontice.

Mai întâi, pacienta a urmat un tratament ortodontic de durată pentru a închide diastemele existente. Dinţii lipsă 3.5 şi 3.6 au fost înlocuiţi cu implanturi dentare pe care au fost inserate restaurări temporare. Pentru a creşte stabilitatea, bracket-urile au fost lipite adeziv de aceste restaurări şi de întreaga dentiţie naturală.

Planificare precisă, rezultat exact

Aspectul estetic al pacientei era, de asemenea, afectat de o expunere excesivă a ţesutului gingival (surâs gingival). In zambet, conturul asimetric al ţesutului gingival devenea vizibil. Dinamica mare şi conturul înclinat al buzelor ei nu puteau fi corectate terapeutic (Fig. 3). Mai mult, dinţii aveau formă de butoiaşe.

În cazul corectării unei astfel de situaţii nu există loc pentru greşeli. Tratamentul a fost planificat şi realizat cu o precizie absolută. În acest scop conturarea gingivală a fost realizată înainte de încheierea tratamentului ortodontic şi de stabilizarea dentiţiei. Gingivectomia a fost realizată cu un laser pentru ţesut moale şi contururile gingivale ale celor doi incisivi centrali au fost armonizate între ele (Fig. 3). Avantajul gingivectomiei cu laser este coagularea instantanee, vindecarea facila a plagii si faptul că tratamentul poate continua imediat. Imaginea în oglindă ilustrează situaţia după o săptămână, prezentând vederea palatinală a dinţilor anteriori (Fig. 4).

Subţire dar stabil

În stadiul următor tehnicianul dentar a determinat culoarea dentară finală cu ajutorul unei chei de culori, luând în considerare culoarea iniţială a dintelui care joacă un rol major mai ales în cazul restaurărilor foarte subţiri şi translucide. S-a luat o amprentă pentru a crea un model cu bonturi mobile. A fost realizat un wax-up pe model pentru a planifica şi determina poziţia marginilor incizale. În acest proces s-a avut grijă ca marginile incizale să fie minimal extinse. În caz contrar, restaurarea finalizată in situ ar fi dat iluzia optică de a fi prea lungă.

Este de remarcat faptul că tehnicianul dentar trebuie să aplice maxim 2 straturi de lac distantator pe bont. Lacul trebuie aplicat numai până la 1 mm faţă de marginile preparaţiei pentru nu crea un hiatus intre restauratie si dinte la nivelul pragului.

Faţetele subţiri, aşa cum sunt prezentate în acest caz, sunt confecţionate prin realizarea unui wax-up complet anatomic care este presat şi apoi individualizat coloristic. IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent) este ideal pentru acest scop. Acest material este compus din ceramică vitroasa pe bază de disilicat de litiu şi este de 2.5 până la 3 ori mai rezistent decât alte materiale similare. Având o rezistenţă flexurală de aproape 400 Mpa, IPS e.max Press conferă o stabilitate excepţională (Fig. 5). Aceste caracteristici dau suficientă rezistenţă faţetelor, inlay-urilor, coroanelor şi restaurărilor similare pentru a face faţă încărcăturilor mari. Mai mult, restaurările confecţionate din IPS e.max Press sunt foarte fizionomice. Gama de produse include ingot-uri speciale presate cu o opacitate crescută pentru cazurile în care există o discromie a structurii dentare. Acestea maschează efectiv regiunile închise la culoare şi dau un aspect natural, chiar si atunci când există o discromie dentară.

Precizia recomandării

În cazul prezentat în acest articol dinţii 1.3 pana la 2.3 au fost restauraţi cu faţete non-prep. Ingot-urile translucide confecţionate din IPS e.max Press HT sunt adecvate pentru acest tip de restaurare minim invazivă. Mai întâi, tehnicianul dentar realizează un wax-up anatomic al faţetei utilizând ceară organică care arde complet fără reziduuri. În acest sens, trebuie avută în vedere cât mai devreme amprenta ocluzală finală, încă din timpul wax-up-ului. Aplicarea ulterioară a culorii şi glazurilor duce la o uşoară creştere a dimensiunii verticale a restaurărilor.

Tehnicianul ar trebui să se limiteze la grosimea minimă precizată de producătorul ceramicii vitroase pe bază de disilicat de litiu. Conform instrucţiunilor producătorului, grosimea minimă a IPS e.max Press este de 0.3 mm în regiunea cervicală şi vestibulară şi de 0.4 mm la nivelul marginii incizale (Fig. 6).

Marginile din ceară trebuiesc subţiate către capăt. Tranziţia dintre restaurare şi structura dentară trebuie conturată cu atenţie. Astfel, este eliminată necestitatea unor corectări ulterioare. Este bine ştiut faptul că deseori tehnicienii fără experienţă găsesc că este dificilă relizarea unor wax-up-uri aşa de subţiri şi, de aceea, au tendinţa de a le face mai groase. Nu este necesar să se contureze exagerat marginile ca şi măsură de precauţie deoarece s-ar putea să fie nevoie de refacerea restaurărilor după presare şi dezasamblare. Aceasta necesită timp; de aceea, este recomandată respectarea indicaţiilor producătorului încă de la început.

Totul este sub control

Faţetele au fost presate într-un cuptor de presare a ceramicii Programat EP 5000 la 9200C. După terminarea ciclului de presare ele sunt dezasamblate cu atenţie – ajustările trebuind să fie minime. Tijele de turnare se secţionează cu ajutorul unor discuri diamantate subţiri cu racire continuă.. Punctele de ataşament se netezesc folosind o micromotorulla turatie mica exercitant o presiune uşoară. Apoi, restaurările se probează pe model şi se verifică punctele de contact şi ocluzia. Dacă este necesar, textura suprafeţei poate fi ajustată.

După parcurgerea acestor paşi se realizează sablarea cu oxid de aluminiu la o presiune minimă şi se curăţă cu vapori înainte de individualizarea culorii restauraţiei cu IPS e.max Ceram Glaze şi IPS e.max Ceram Shades, apoi se glazurează (Fig. 7). In vederea cimentării in cavitatea orală, se face proba folosind faţetelor cu ajutorul pasteleor Variolink Veneer Try-In. Transpareţa şi culoarea acestor paste cu glicerină este identică cu cea a compozitului adeziv Variolink Veneer. In acest mod culoarea compozitului de fixare, care poate sa inflenteze culoarea finală a restauraţiei, poate fi determinată şi testată înainte ca faţetele să fie cimentate. Această probă se realizează pentru a verifica numai aspectul estetic al faţetelor; în acest moment nu este verificată şi ocluzia. După probă, pasta solubilă în apă este îndepărtată de pe faţete într-o baie cu ultrasunete după care se realizează uscarea completă a faţetelor.

Cimentarea

Pacienta a fost multumita de aspectul fatetelor la prima proba. Zâmbetul pacientei, aşa cum se observă în Fig. 8, este expresia satisfacţiei acesteia. Echipa stomatologică a fost pe deplin mulţumită cu rezultatul final. Punctele de contact proximale nu au necesitat ajustări. Prin urmare, restaurările au fost aplicate imediat.

Ca principiu de bază, faţetele ceramice sunt colate la structurile dentare utilizând tehnica adezivă. Suprafeţele interioare ale faţetelor au fost curăţate cu apă, uscate şi condiţionate cu acid hidrofluoric 5% (de exemplu, IPS Ceramic Etching Gel) timp de 20 secunde şi apoi clătite cu apă şi uscate. Apoi a fost aplicat Monobond Plus timp de 60 secunde pentru a realiza silanizarea eficientă a faţetelor de disilicat de litiu.

Smalţul a fost condiţionat cu acid fosforic 37% timp de 30 secunde, spalat cu apă şi uscat blând. Apoi a fost izolată cavitatea orală utilizand diga.

Faţetele au fost cimentate utilizând un compozit fotopolimerizabil Variolink Veneer. Acest compozit translucid este adecvat pentru restaurările din regiunea anterioară care au o grosime mai mică de 2 mm. Restaurările trebuie să fie suficient de translucide pentru a permite fotopolimerizarea eficientă a compozitului. Variolink Veneer este disponibil într-o gamă largă de culori care fac ca restaurarea in situ să pară mai luminoasă sau mai întunecată. Compozitul asigură o cimentare puternică şi o rezistenţă crescută a faţetelor.

În cazul de faţă am selectat Variolink Veneer de culoare Medium Value 0. Această culoare este neutră şi nu afectează luminizitatea restaurării. A fost aplicată o cantitate adecvată de compozit pe suprafeţele restaurării şi restaurarea a fost montată in situ utilizând o presiune uşoară. După îndepărtarea surplusului de material fiecare faţetă a fost fotopolimerizată timp de 5 secunde folosind lampa de fotopolimerizare Bluephase 20i.

Oferind o intensitate sigură şi mare a luminii de 2000 până la 2200 mW/cm2, programul Turbo elimină riscul unei fotopolimerizări insuficiente. Ventilatorul integrat asigură o intensitate mare a luminii. Excesul de material compozit a fost îndepărtat de la nivelul marginilor restaurărilor şi apoi cimentul a fost lustruit o cupa din silicon.

Fără nicio îndoială, cu cât faţetele sunt mai subţiri şi mai delicate, cu atât este mai dificil pentru clinician să le aplice. Oricât de delicate şi fragile pot părea faţetele prezentate în acest caz ele sunt foarte stabile şi durabile odată ce au fost cimentate. Legătura adezivă la smalţ asigură o stabilitate mare şi durabilă şi o cimentare optimă a restaurării in situ.

Arată foarte bine

Din punct de vedere estetic tratamentul acestei paciente a fost un real succes. Marginile restăurării sunt subţiri şi nu se disting faţă de structura dentară chiar şi atunci când sunt examinate din diverse unghiuri (Fig. 9). Poziţia dinţilor din arcada dentară inferioară a fost corectata în urma tratamentului ortodontic şi nu mai conţine diasteme şi treme. Conturul marginii gingivale a fost corectat pentru a principiul pattern-ul „sus-jos-sus” ceea ce are un efect decisiv asupra esteticii culorii roz-albe. Conform acestui pattern, marginile gingivale ale incisivilor centrali sunt situate mai sus decât cele ale incisivilor laterali adiacenţi, în timp ce marginile incisivilor laterali sunt situate mai jos decât cele ale caninilor. Dacă astfel de detalii, cum ar fi acest pattern, nu sunt observate aspectul estetic va fi numai pe jumătate din cât ar trebui să se obţină, chiar dacă restaurarea este excelentă.

Restaurările respectă caracteristicile tipice ale dinţilor naturali. Fig. 10 ilustrează designul frumos al suprafaţei inclusiv contururile marginale luminoase. Lumina este transmisă optim prin faţete şi este reflectată. Reflecţiile rezultate şi efectele optice fac ca aspectul faţetelor ceramice să fie natural. Efectul translucid al ceramicii vitroase pe bază de disilicat de litiu este unul cameleonic; punctele de contact se corelează între ele şi ambrazurile incizale au formă de curbă uşor deschisă. Gingia nu prezintă semne de iritaţie şi suprafaţă ei are un aspect sănătos.

Faţetele oferă un avantaj decisiv atunci când este vorba de aplicarea unor restaurări cu margini în zona vizibilă. În special la pacienţii tineri linia gingivală se poate retrage odată cu înaintarea în vârstă. Dar, liniile gingivale retrase nu prezintă dezavantaje din punct de vedere al calităţii sau aspectului estetic cu aceste restaurări deoarece marginile acestora sunt invizibile.

Concluzie

În cazul prezentat aşteptările pacientei în ceea ce priveşte forma, mărimea şi culoarea au fost îndeplinite. Aspectul pacientei s-a schimbat în mod favorabil fără a fi nevoie de scarificarea ţesutului dentar dur. Din punct de vedere al avantajelor, faţetele non-prep sunt indicate în cazurile în care dinţii nu sunt aliniaţi sau există diferenţe de lungime între dinţi ceea ce afectează negativ aspectul dinţilor anteriori.

În comparaţie cu faţetele convenţionale sau cu coroanele, faţetele non-prep reprezintă nu numai o opţiune de tratament estetică dar şi una minim invazivă.

Faţetele non-prep extind paleta de opţiuni de tratamente dentare şi oferă o cale de îndeplinire a dorinţelor pacientului de a avea un aspect estetic îmbunătăţit, ceea ce înainte nu ar fi putut fi realizat deoarece pierderea de structură dentară ar fi fost inacceptabilă atât pentru pacient cât şi pentru clinician. Astfel, această metodă de tratament care a fost folosită un timp cu succes în America de Nord a devenit din ce în ce mai populară şi este interesantă şi pentru pacienţii din Europa.

Deşi medicii dentiştii nu trebuie să şlefuiască dinţii pentru a aplica faţetele non-prep rezultatul dorit trebuie planificat cu precizie şi procedura trebuie pregătită foarte exact. Inserţia fără a avea şanţuri de ghidaj necesită o maximă concentrare şi un instinct foarte precis al medicului stomatolog. Datorită rezistenţei sale excepţionale, ceramica vitroasa pe bază de disilicat de litiu IPS e.max Press este un material adecvat pentru acest scop. Odată ce faţetele delicate şi fragile au fost aplicate in situ, aceste devin durabile şi stabile.

Contact

Dr. Harald Streit
Gartenstraβe 11
97616 bad Neustadt a.d. Saale
Germania

E-mail:
harald.streit@honestam.de

MDT Bernhard Hellmuth
Unikat Dental Labor
97616 bad Neustadt a.d. Saale
Germania

E-mail:
bh@unikat.dental.de

 

Fig. 1 Pacienta era nemulţumită de diastemele dentare şi ar fi dorit să îşi îmbunătăţească aspectul estetic.

Fig. 2 Aspectul estetic era afectat de surâsul gingival. Conturul gingival era neregulat şi dinţii aveau aspect cilindric.

Fig. 3 Conturul gingival a fost corectat în regiunea dintre dinţii 11 şi 21 cu ajutorul unui laser pentru ţesuturi moi.

Fig. 4 Imaginea în oglindă arată ţesutul vindecat la o săptămână după tratament.

Fig. 5 Faţetele sunt conturate în fomă complet anatomică şi presate.

Fig. 6 Faţetele subţiri ar trebui să aibă o grosime de cel puţin 0.3 mm în zona cervicală şi de 0.4 mm în cea incizală.

Fig. 7 Faţetele presate sunt individualizate cu IPS e.max Ceram Shades.

Fig. 8 Zâmbetul pacientei la proba restaurărilor a demonstrat că pacienta era mulţumită de rezultat.

Fig. 9 Un rezultat frumos: marginea restaurării se subţiază până devine invizibilă şi nu mai există treme la nivelul arcadei dentare.

Fig. 10 Suprafaţa faţetelor reflectă lumina. Reflecţiile dau un aspect natural.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2020 - All rights reserved - Dental Tribune International